パーキンソン病で便秘になるのはなぜ？原因・解消法・食事・運動・薬について解説

パーキンソン病というと、手の震えや動作の遅さ、歩きにくさなどの運動症状をイメージする方が多いかもしれません。しかし、便秘もパーキンソン病でよくみられる非運動症状の一つです。運動症状が明らかになる前から便秘がみられることもあります。

パーキンソン病の便秘には、腸の動きが低下して便が進みにくくなることだけでなく、便をうまく外へ出せない排出機能の問題、身体活動量、水分・食事、薬など、さまざまな要因が関係します。

そのため、「食物繊維を増やせばよい」「便秘薬を飲めばよい」と単純に考えるのではなく、なぜ便秘が起きているのかを考えながら対策することが大切です。

この記事では、パーキンソン病で便秘になる原因や便秘のタイプ、食事・水分、運動・リハビリ、トイレでの姿勢、便秘薬などについてわかりやすく解説します。便秘で困っているご本人やご家族は、日々の対策を考える際の参考にしてください。

パーキンソン病では便秘が起こりやすい

パーキンソン病では、手の震えや動作緩慢などの運動症状だけでなく、便秘、睡眠障害、嗅覚低下、起立性低血圧など、さまざまな非運動症状がみられます。

便秘はパーキンソン病でよくみられる非運動症状

便秘は、パーキンソン病でよくみられる消化器症状の一つです。

ただし、便秘は「毎日排便がない」ということだけを意味するものではありません。便が硬い、強くいきまないと出ない、便が残っている感じがする、排便回数が少ないなども便秘の症状に含まれます。

また、排便は腸だけで行われるわけではありません。歩く量が減る、身体が硬くなる、トイレで安定した姿勢をとりにくいといった身体機能の変化も、排便のしにくさに影響することがあります。

運動症状が現れる前から便秘がみられることもある

便秘は、パーキンソン病と診断された後にだけ起こる症状ではありません。

研究では、便秘は手の震えや動作緩慢などの典型的な運動症状が現れる前からみられることがあり、パーキンソン病の前駆症状の一つとして研究されています。

ただし、便秘がある人すべてが将来パーキンソン病になるわけではありません。

便秘だけでパーキンソン病とは判断できない

便秘は、加齢、食事や水分不足、活動量の低下、薬、消化器疾患など、さまざまな原因で起こります。

そのため、便秘だけでパーキンソン病と判断することはできません。

便秘に加えて、片側の手足の震え、動作が遅くなる、腕の振りが小さくなる、嗅覚が低下するなど、これまでとは違う変化が続いている場合には、脳神経内科などへ相談するとよいでしょう。

パーキンソン病で便秘になるのはなぜ？

パーキンソン病の便秘は、一つの原因だけで起こるわけではありません。

消化管を調整する神経の働き、便の移動、排便機能、活動量、食事・水分、薬などが複合的に関係していると考えられています。

自律神経や消化管の働きが低下する

消化管の動きは、自律神経や腸管神経系によって調整されています。

パーキンソン病では脳だけでなく、消化管を含む神経系にも変化がみられます。そのため、腸の動きを調整する機能の変化が便秘に関係していると考えられています。

ただし、パーキンソン病の便秘が起こる仕組みは完全に解明されているわけではなく、現在も研究が続けられています。

大腸を便が通過するスピードが遅くなる

パーキンソン病では、便が大腸を通過する時間が長くなることがあります。

便が大腸の中に長くとどまると、その間に水分が吸収され、便が硬くなります。その結果、排便回数が少ない、便が硬い、なかなか便意が来ないといった症状につながることがあります。

直腸まで来た便をうまく排出できないことがある

一方で、便は直腸まで来ていても、排便するときに肛門周囲や骨盤底の筋肉をうまく協調させられず、便を出しにくくなることがあります。

理学療法士・作業療法士の視点では、トイレで身体を前に傾けにくい、足を安定させにくい、体幹が硬いといった身体機能の問題も確認するポイントです。

身体活動量の低下も便秘につながる

パーキンソン病では、動作緩慢や筋固縮、歩行障害などによって、以前より外出や歩行の機会が減ることがあります。

身体活動量の低下は、便秘に関係する要因の一つです。

運動だけで便秘が改善するとは限りませんが、歩く、立つ、家事をするなど、できる範囲で日常的な身体活動を維持することは大切です。

水分や食事量の低下が影響する

水分が不足すると便は硬くなりやすくなります。

また、食事量そのものが減ると、食物繊維など便の材料となるものも減ってしまいます。

パーキンソン病では、食欲低下や嚥下機能の変化などによって食事・水分摂取量が減っている場合もあるため、「何を食べるか」だけでなく、必要な量をとれているかも確認する必要があります。

薬の影響で便秘が悪化することもある

便秘には薬が関係している場合もあります。

抗コリン作用のある薬や、一部の鎮痛薬、抗うつ薬などは便秘を悪化させる可能性があります。また、パーキンソン病治療薬でも消化器症状が現れることがあります。

薬を飲み始めてから便秘が強くなったと感じても、自己判断で薬を中止したり量を変更したりしないことが重要です。主治医や薬剤師へ相談してください。

パーキンソン病の便秘にはいくつかのタイプがある

パーキンソン病の便秘は、大きく考えると、便が大腸を進みにくいタイプと、直腸まで来た便を外へ出しにくいタイプがあります。

便が大腸を進みにくい「大腸通過遅延型」

大腸通過遅延型は、便が大腸の中を移動するスピードが遅くなっている状態です。

「排便回数が少ない」「便意がなかなか来ない」「便が硬い」といった症状がみられることがあります。

ただし、症状だけで便秘のタイプを正確に判断することはできません。

便を外へ出しにくい「排出障害型」

排出障害型では、直腸まで便が来ていても、排便時に骨盤底や肛門周囲の筋肉がうまく協調せず、便を出しにくくなります。

「強くいきまないと出ない」「便が残っている感じがする」「何度もトイレへ行く」といった症状がみられることがあります。

両方が重なっていることもある

実際には、「大腸通過遅延型」「排出障害型」と明確に分けられないこともあります。

便が腸を進みにくく、さらに出口でも出しにくいという両方の問題が重なっている場合もあります。

便秘のタイプによって対策が異なる

大腸の通過が遅い場合には、水分・食事・身体活動や便秘薬などを含めた対策が検討されます。

一方、排出障害が強い場合には、便を柔らかくするだけでは十分に改善しない場合があります。

便秘が長く続く場合には、「もっと食物繊維をとる」「下剤を増やす」と自己判断するのではなく、どのような便秘なのかを医療機関で確認することも大切です。

パーキンソン病の便秘を放置するとどうなる？

便秘は、「便が出ないだけ」の問題ではありません。

長く続くと、腹部症状や食欲、日常生活などにも影響することがあります。

腹部膨満感や食欲低下につながる

便が腸内に長くとどまると、お腹が張る、苦しい、すっきりしないなどの症状が現れることがあります。

腹部の不快感が強くなると食事量が減り、さらに水分や栄養摂取量が少なくなって便秘が悪化するという悪循環につながることもあります。

排便時の強いいきみが身体への負担になる

硬い便を出そうとして長時間強くいきむと、排便そのものが身体への負担になります。

パーキンソン病では自律神経障害によって血圧調節が不安定な方もいるため、排便中や排便後に立ち上がった際のめまいやふらつきにも注意が必要です。

日常生活や外出にも影響する

便秘が続くと、「外出先でトイレに行きたくなったら困る」「朝なかなか出ないので予定を立てにくい」といった不安につながることがあります。

便秘によって外出や活動を控えてしまえば、さらに活動量が低下することもあります。

便秘と薬の効き方が関係する可能性もある

パーキンソン病では、消化管の状態がレボドパなどの治療薬の効き方に影響することがあります。

ただし、「便が大腸にたまっているからレボドパが吸収されない」という単純な関係ではありません。

レボドパは主に小腸で吸収されるため、特に胃から小腸へ薬が移動するまでの時間など、消化管全体の状態を考える必要があります。

パーキンソン病の便秘を改善するための基本的な対策

便秘対策では、薬だけに頼るのではなく、水分・食事・排便習慣・身体活動を総合的に見直すことが基本です。

十分な水分をとる

水分が不足すると、便が硬くなり排便しにくくなります。

ただし、「多く飲めば飲むほどよい」というわけではありません。心臓や腎臓の病気などで水分制限を受けている場合は、主治医の指示を優先してください。

食物繊維を含む食品を取り入れる

野菜、果物、豆類、海藻、きのこ類、穀類などには食物繊維が含まれています。

一方で、食物繊維だけを急激に増やせば便秘が改善するとは限りません。排出障害がある場合などでは、お腹の張りが強くなることもあります。

朝食などを利用して排便リズムをつくる

食事をすると、胃に食べ物が入った刺激によって大腸の動きが活発になる「胃結腸反射」が起こります。

そのため、朝食後などにトイレへ座る時間を確保することは、排便習慣をつくる方法の一つです。

ただし、パーキンソン病では朝に身体が動きにくい方もいます。自分が動きやすく、落ち着いて排便できる時間帯を選びましょう。

便意を我慢しすぎない

便意を感じたら、可能な範囲でトイレへ行くことが大切です。

「トイレまで歩くのが大変」「立ち上がりや衣服の着脱に時間がかかる」といった理由で便意を我慢してしまう場合には、生活環境そのものを見直す必要があります。

毎日の身体活動を減らさない

歩く、立つ、家事をする、外出するなど、日常的な身体活動を維持することも大切です。

転倒リスクや疲労、オン・オフの状態を考慮しながら、無理なく続けられる範囲で身体を動かしましょう。

パーキンソン病の便秘では食事をどう工夫する？

便秘対策の食事では、特定の食品だけに頼らず、食物繊維・水分・食事量・栄養状態をまとめて考えることが重要です。

食物繊維だけを増やせばよいとは限らない

食物繊維は便秘対策に重要ですが、多ければ多いほどよいわけではありません。

特に排出障害が強い場合には、食物繊維を増やして便量が増えても十分に排出できず、腹部膨満感が強くなることがあります。

水分と食物繊維をバランスよくとる

食物繊維とあわせて、適切な水分摂取も重要です。

水分制限を受けていない場合には、普段からこまめに水分をとる習慣を意識しましょう。

野菜・果物・穀類などを無理なく取り入れる

野菜、果物、豆類、海藻、きのこ類、全粒穀類などを、普段の食事の中に少しずつ取り入れます。

特定の食品に偏るより、毎日の食事全体を整えることを意識すると継続しやすくなります。

食事量そのものが減っていないか確認する

パーキンソン病では、食欲低下、嗅覚の変化、嚥下しにくさ、動作の遅さなどによって、食事量が減ることがあります。

便秘対策に意識が向きすぎて食事を制限するのではなく、十分なエネルギーやたんぱく質を確保することも重要です。

食事とパーキンソン病治療薬の関係にも注意する

レボドパを服用している場合、食事に含まれるたんぱく質がレボドパの吸収や脳への移行に影響することがあります。

ただし、パーキンソン病だからといってたんぱく質を減らす必要はありません。

たんぱく質は筋肉や身体機能を維持するためにも必要です。薬の効き方と食事の関係が気になる場合には、自己判断でたんぱく質を制限せず、主治医や管理栄養士へ相談してください。

運動やリハビリは便秘の改善に役立つ？

運動やリハビリは、パーキンソン病の便秘に対する補助的な対策の一つです。

ただし、便秘には自律神経障害や大腸通過遅延、排出障害なども関係するため、運動だけで便秘を治そうとしないことが重要です。

歩くことは身体活動量を保つためにも重要

パーキンソン病では、歩く量や外出機会が少なくなることがあります。

歩行や日常生活で身体を動かすことは、便秘対策だけでなく、筋力や歩行能力、体力を維持するためにも重要です。

「便秘を治すために歩く」というより、身体機能を維持するために活動を続け、その結果として便秘にもよい影響が期待できると考えるとよいでしょう。

体幹を動かして身体の硬さを減らす

パーキンソン病では、筋固縮や動作緩慢によって体幹を曲げたり、ひねったりする動きが小さくなることがあります。

体幹の柔軟性を保つことは、歩行や寝返り、立ち上がりだけでなく、トイレで適切な姿勢をとるためにも重要です。

ただし、「体幹を動かせば腸が刺激されて便秘が治る」と断定できる十分な根拠はありません。

呼吸と腹圧を使いやすくする

排便時には、腹部に適度な圧力をかけることと同時に、骨盤底や肛門周囲の筋肉が適切にゆるむ必要があります。

足を安定させ、身体を軽く前へ傾け、肩や首に余計な力を入れすぎず、呼吸を使いながら排便することを意識します。呼吸に関わることは、ヨガを取り入れることをAXIS-PDでは推奨しています。

運動だけで便秘を解消しようとしない

毎日歩いているのに便秘が改善しないからといって、「運動が足りない」と考える必要はありません。

パーキンソン病の便秘では、水分、食事、排便習慣、排便姿勢、便秘薬などを組み合わせて総合的に対応することが重要です。

便を出しやすくするトイレでの姿勢と動作

パーキンソン病では、腸の働きだけでなく、排便時の姿勢や身体の使い方にも注目する必要があります。

足を安定させて座る

便座に座ったら、まず足元を安定させます。

足が床につかず身体が不安定な場合は、必要に応じて安定した足台を利用する方法もあります。

ただし、バランス障害がある場合は足台によってかえって不安定になることもあるため、安全性を優先してください。

身体を軽く前へ傾ける

足を安定させたうえで、股関節から身体を軽く前方へ傾けます。

無理に深く前かがみになる必要はありません。安定して腹部へ力を伝えやすい姿勢をつくることが目的です。

息を止めずに腹圧をかける

強く息を止めて長時間いきみ続けることは避けましょう。

肩や首に余計な力を入れず、呼吸を使いながら腹部へ適度に力を加えます。

便が柔らかいのに毎回強くいきまなければ出ない場合には、排出障害が関係している可能性があります。

身体が硬い場合は排便姿勢そのものを見直す

パーキンソン病では、

• 足を適切な位置に置けない
• 身体を前へ傾けにくい
• 座位を安定して保ちにくい
• 衣服の着脱に時間がかかる
• 排便後に立ち上がりにくい

といった問題が起こることがあります。

理学療法士・作業療法士の視点では、トイレへ移動するところから排便後に立ち上がるまでの一連の動作を確認することが重要です。

トイレ環境も排便のしやすさに影響する

便座が低すぎると立ち上がりにくくなります。一方、高すぎると足が床につかず、排便姿勢が不安定になることがあります。

便座の高さ、足の接地、手すり、トイレまでの移動経路など、その人に合った環境を整えましょう。

パーキンソン病の便秘にはどのような薬が使われる？

生活習慣を見直しても便秘が改善しない場合には、便秘薬が使用されることがあります。

便秘のタイプ、便の硬さ、年齢、腎機能、服用しているほかの薬などを考慮して選択します。

便を柔らかくする薬

酸化マグネシウムやマクロゴール（PEG）などの浸透圧性下剤は、腸管内に水分を保つことで便を柔らかくし、排便しやすくする薬です。慢性便秘症では代表的な治療選択肢で、パーキンソン病でもマクロゴールの有効性が報告されています。

酸化マグネシウムは、高齢の方や腎機能が低下している方、長期間服用している方では、高マグネシウム血症に注意が必要です。定期的に血液検査が行われることもあるため、自己判断で服用量を増やさず、医師や薬剤師の指示に従って使用しましょう。

また、嘔吐、徐脈、筋力低下、強い眠気や意識の変化などがみられた場合には、高マグネシウム血症の可能性もあるため、早めに医療機関へ相談してください。

腸管内の水分を増やす薬

ルビプロストン（アミティーザ）などは、腸管内への水分分泌を促して便を柔らかくし、排便を促す薬です。

パーキンソン病に伴う便秘でも有効性を検討した研究があります。

腸の動きに作用する薬

エロビキシバット（グーフィス）は、胆汁酸の再吸収を抑えることで大腸内の胆汁酸を増やし、水分分泌や大腸運動を促します。

便秘薬にはそれぞれ異なる作用があるため、その人の状態に応じて選択されます。

刺激性下剤が使われることもある

センノシドなどの刺激性下剤は、大腸を刺激して排便を促します。

必要に応じて使用されますが、自己判断で使用回数や量を増やし続けることは避けましょう。

市販薬を自己判断で長期間使用しない

便秘薬は市販されているものもありますが、パーキンソン病では大腸通過遅延だけでなく排出障害が関係している場合もあります。

市販薬を使っても改善しない、使用量が増えている、強くいきまなければ出ないという場合には、より強い薬を自己判断で追加するのではなく、医師や薬剤師へ相談することが大切です。

便秘になるとパーキンソン病の薬が効きにくくなる？

消化管の状態は、レボドパなどの治療薬の吸収に影響することがあります。

ただし、「便秘がある＝薬が効かなくなる」というわけではありません。

消化管の状態は薬の吸収に関係する

レボドパは、服用後に胃を通過して主に小腸で吸収されます。

そのため、胃から小腸へ薬が移動するまでの時間が遅れると、薬が効き始めるまで時間がかかる「delayed ON」などに関係することがあります。

便秘だけで薬効の変化を説明できるわけではない

レボドパの効き方には、胃排出の状態だけでなく、

• 食事内容
• たんぱく質の摂取
• 服薬のタイミング
• 病気の進行
• 薬の投与量や間隔

など、さまざまな要因が関係します。

したがって、薬が効きにくくなった原因を便秘だけに求めることは適切ではありません。

オン・オフの変化が大きい場合は主治医に相談する

「薬を飲んでもなかなかオンにならない」「以前より効くまで時間がかかる」「オフになる時間が予測しにくい」と感じる場合には、主治医へ相談しましょう。

排便状況、食事時間、服薬時間、薬が効き始める時間などを数日間記録しておくと、状況を整理する際に役立ちます。

このような便秘がある場合は医療機関へ相談を

パーキンソン病では便秘がよくみられますが、すべての便秘を「パーキンソン病だから」と考えることはできません。

急に便秘が強くなった

これまで問題なく排便できていたのに急に便が出なくなったなど、排便パターンが明らかに変化した場合には医療機関へ相談しましょう。

特に、便だけでなくガスも出ず、腹痛を伴う場合には早めの評価が必要です。

強い腹痛や腹部膨満がある

便秘で多少お腹が張ることはありますが、強い腹痛や著しい腹部膨満がある場合には注意が必要です。

嘔吐や食欲低下を伴っている

便秘とともに嘔吐がある、食事がほとんどとれないといった場合には、早めに医療機関へ相談してください。

食欲低下や体重減少が続いている場合も、便秘だけの問題と考えないことが大切です。

血便や黒い便がみられる

血便は痔などでも起こりますが、自己判断は避けましょう。

特に、真っ黒でタール状の便、大量の出血、めまいなどを伴う場合には、速やかな医療評価が必要です。

セルフケアや便秘薬を使っても改善しない

水分、食事、身体活動、排便習慣などを見直しても改善しない場合や、便秘薬を使用しても十分に排便できない場合には、主治医や消化器内科へ相談しましょう。

「パーキンソン病だから便秘は仕方がない」と我慢する必要はありません。

よくある質問

まとめ

便秘は、パーキンソン病でよくみられる非運動症状の一つです。原因は腸の動きの低下だけでなく、便をうまく排出できないこと、活動量、水分・食事、薬の影響などが重なっている場合があります。

そのため、水分や食物繊維だけに注目するのではなく、食事・運動・排便習慣・トイレでの姿勢や動作まで含めて総合的に見直すことが大切です。

セルフケアを続けても改善しない場合や、強い腹痛、嘔吐、血便などを伴う場合には、自己判断で便秘薬を増やさず、主治医や消化器内科へ相談しましょう。

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