パーキンソン病の脳深部刺激療法（DBS）とは？適応・効果・手術・術後のリハビリを解説

パーキンソン病では、薬による治療を続けていても、病気の経過とともに「薬が効いている時間が短くなってきた」「身体が動きにくい時間帯が増えた」「ジスキネジアが目立つようになった」といった変化がみられることがあります。

こうした場合に検討される治療のひとつが、「脳深部刺激療法（DBS：Deep Brain Stimulation）」です。

DBSは、脳の特定の部位に電極を留置し、電気刺激を与えることで運動症状を調整する治療です。すべての方に適しているわけではありませんが、薬物療法だけでは症状を十分にコントロールしにくくなった方にとって、重要な治療選択肢のひとつです。

一方で、「どのような人がDBSの適応になるのか」「どの症状に効果が期待できるのか」「手術にはどのようなリスクがあるのか」「手術後もリハビリは必要なのか」など、不安や疑問を感じる方も少なくありません。

この記事では、パーキンソン病に対するDBSについて、適応、期待できる効果、手術、副作用やリスク、術後の生活やリハビリまでわかりやすく解説します。さらに、近年実用化が進んでいる「アダプティブDBS（aDBS）」などの最新情報についても紹介します。

パーキンソン病の脳深部刺激療法（DBS）とは？

脳深部刺激療法（DBS）は、脳の特定の部位に電極を留置し、電気刺激によってパーキンソン病の運動症状を調整する治療です。

主に、薬を服用していてもOFF時間が長くなったり、ウェアリングオフやジスキネジアが生活に影響したりする場合、あるいは薬で十分に改善しない強い振戦がある場合などに検討されます。

DBSは脳に電気刺激を与える治療

DBSでは、脳の深い部分に細い電極を留置し、胸部などに埋め込んだ刺激装置から電気刺激を送ります。

パーキンソン病では主に、「視床下核（STN）」や「淡蒼球内節（GPi）」と呼ばれる部位が刺激の対象になります。

電気刺激によって運動に関係する神経回路の働きを調整し、振戦、筋固縮、動作緩慢、OFF時の動きにくさなどの改善を目指します。

また、DBSは脳の一部を意図的に破壊する治療とは異なり、手術後にも刺激の強さや条件を調整できることが特徴です。

パーキンソン病そのものを治す手術ではない

DBSについて最も大切なのは、パーキンソン病そのものを治したり、病気の進行を止めたりする治療ではないことです。

DBSは神経回路に電気刺激を加えることで症状を軽減する「症状をコントロールするための治療」です。

そのため、手術後もパーキンソン病自体は経過していきます。また、すべての症状が同じように改善するわけではありません。

DBSは、「薬だけでは十分に調整しにくくなった症状を軽減し、生活しやすい時間を増やすための治療」と考えるとわかりやすいでしょう。

薬物療法だけでは症状をコントロールしにくくなったときの選択肢

パーキンソン病では、レボドパを中心とした薬物療法が治療の基本です。

しかし、治療期間が長くなると、薬の効果が短くなるウェアリングオフや、自分の意思とは関係なく身体が動くジスキネジアなどの運動合併症が現れることがあります。

薬の種類や服用方法を調整しても、こうした症状が生活に大きく影響する場合には、DBSを含むデバイス治療が検討されます。

DBSは必ずしも「かなり重症になってから最後に行う治療」ではなく、運動症状の日内変動が生活に影響するようになった段階で、適切な候補者であれば専門医への相談を検討することが重要です。

パーキンソン病でDBSが検討されるのはどんな人？

DBSは、パーキンソン病と診断されたすべての方に行う治療ではありません。

主に、十分に薬物療法を調整しても、OFF時間、ウェアリングオフ、ジスキネジア、振戦などが生活に大きく影響している場合に検討されます。

薬の効果が短くなりOFF時間が増えてきた

薬が効いて身体を動かしやすい状態を「ON」、薬の効果が弱くなり動きにくくなる状態を「OFF」と呼びます。

病気の経過とともに薬の効果が続く時間が短くなり、

• 朝、薬が効くまでなかなか動けない
• 次の服薬前になると身体が動きにくい
• 1日の中でONとOFFを何度も繰り返す
• OFF時間のため外出や家事が難しい

といった状態になることがあります。

薬を調整してもOFF時間が生活に大きく影響する場合には、DBSを検討するひとつの目安になります。

ウェアリングオフやジスキネジアが目立つ

ウェアリングオフとは、次の薬を飲む前に薬の効果が切れ、症状が強くなる現象です。

一方、ジスキネジアは、薬が効いているときに身体がくねくね動くなど、自分の意思とは関係のない動きが現れる状態です。

「薬を増やすとジスキネジアが強くなるが、減らすとOFFが増える」といったように、薬だけでは良い状態を保つことが難しくなった場合にDBSが検討されます。

薬で改善する運動症状がある

DBSの適応を考えるうえでは、レボドパを飲んだときに運動症状がどの程度改善するかが重要です。

DBSで改善が期待される症状の多くは、レボドパによって改善する運動症状です。

つまり、DBSは「薬がまったく効かない症状を治す」というより、薬を飲めば改善するものの、その効果を1日安定して維持しにくくなった症状を調整する治療という側面があります。

振戦が薬では十分に改善しない

振戦については例外があります。

薬を十分に調整しても強い振戦が残り、食事、着替え、仕事などの日常生活に大きく影響する場合には、DBSによる改善が期待できることがあります。

そのため、薬への反応が乏しい振戦であっても、DBSの適応を専門医に相談する価値があります。

年齢だけで適応が決まるわけではない

DBSには「○歳を超えたら絶対に受けられない」という一律の年齢基準があるわけではありません。

実際には、年齢に加えて、

• 症状
• レボドパへの反応
• 認知機能
• 精神状態
• 歩行やバランス
• 全身状態
• 手術リスク
• 本人の治療目標

などを総合して判断します。

年齢だけで「まだ早い」「もう遅い」と自己判断せず、症状が生活に大きく影響している場合は専門医へ相談することが大切です。

DBSの適応を判断するときに確認されること

DBSの適応は、一つの検査や重症度だけでは決まりません。

パーキンソン病の診断と症状

まず、パーキンソン病であることを慎重に確認します。

多系統萎縮症（MSA）や進行性核上性麻痺（PSP）など、パーキンソン病に似た症状を示す疾患では、一般にDBSによる十分な効果を期待しにくいためです。

そのうえで、振戦、筋強剛、動作緩慢、OFF時間、ジスキネジアなど、どの症状が生活を困難にしているのかを確認します。

レボドパに対する反応

手術前には、薬が効いていないOFF状態と、レボドパが効いたON状態を比較して、運動症状の変化を評価します。

ただし、一つの改善率だけで適応・不適応を決めるものではありません。薬剤抵抗性の強い振戦など、例外もあります。

認知機能や精神症状

記憶、注意、判断力などの認知機能や、うつ、不安、幻覚などの精神症状についても確認します。

認知機能や精神症状があるだけで直ちに適応外になるわけではありませんが、安全性や術後の経過を考えるうえで重要な評価項目です。

全身状態や手術リスク

DBSは外科治療であるため、心臓や肺などの病気、感染や出血のリスク、服用している薬なども確認します。

本人が改善したい症状と治療目標

DBSでは、本人が何に困り、何を改善したいのかも重要です。

「OFF時間を減らして外出したい」「振戦を減らして食事をしやすくしたい」など、本人の目標とDBSで改善が期待できる症状が一致しているかを確認します。

DBSによってどのような症状の改善が期待できる？

DBSでは特に、OFF時の動きにくさ、筋強剛、振戦、ウェアリングオフ、ジスキネジアなどの改善が期待できます。

OFF時の動きにくさ・筋強剛

薬が切れたOFF時にみられる、動作の遅さ、身体のこわばり、立ち上がりや歩行の難しさなどが改善する場合があります。

振戦

振戦はDBSによる改善が期待しやすい代表的な症状です。

特に、薬を十分に調整しても残る強い振戦に対して、DBSが選択肢になることがあります。

ウェアリングオフ

DBSによってOFF時間を減らし、1日の中で動きやすい状態をより安定させることが期待できます。

ジスキネジア

STN-DBS、GPi-DBSはいずれもジスキネジアの改善が期待できます。

STN-DBSでは薬剤を減量できることによってジスキネジアが軽減することがあり、GPi-DBSでは刺激そのものによるジスキネジア抑制効果が期待できます。

薬を減らせることもある

特にSTN-DBSでは、手術後にレボドパなどの薬を減らせる場合があります。

ただし、DBSを受ければ薬をすべてやめられるわけではありません。

重要なのは薬を減らすことそのものではなく、OFF時間やジスキネジアを減らし、生活しやすい状態を安定させることです。

DBSをしても改善しにくい症状がある

DBSはすべてのパーキンソン病症状に同じように効果があるわけではありません。

特に、歩行、すくみ足、姿勢、バランス、発声、嚥下などの軸症状は効果が一定しないことがあります。

歩行・すくみ足

OFF時の動きにくさが改善することで歩きやすくなる場合はありますが、すくみ足への効果には個人差があります。

病気の進行とともに、DBSだけでは十分に改善しない歩行障害が目立つこともあります。

姿勢やバランス

姿勢反射障害や転倒しやすさも、DBSで必ず改善するわけではありません。

そのため、DBS後も立位バランス、方向転換、歩行、転倒の有無などを継続して評価することが大切です。

発声・嚥下

声の小ささ、発音のしにくさ、嚥下障害などへのDBSの効果は一定していません。

刺激条件によって発声に影響することもあるため、必要に応じて言語聴覚士などによる評価やリハビリを行います。

認知機能などの非運動症状

DBSは認知機能低下を改善する治療ではありません。

全般的な認知機能への影響は一様ではありませんが、言葉を素早く思い出す「言語流暢性」など、一部の認知機能が低下する可能性が報告されています。

一方で、睡眠や抑うつなど一部の非運動症状が改善する場合もあり、症状によって影響は異なります。

DBS手術はどのように行われる？

DBSでは、脳に電極を留置し、胸部などに刺激装置を埋め込み、術後に刺激を調整するという流れが基本です。

脳の特定部位に電極を留置する

MRIやCTなどを用いて刺激する位置を慎重に決め、頭蓋骨に小さな穴を開けて細い電極を脳深部まで挿入します。

医療機関や術式によっては、手術中に脳の電気活動や刺激への反応を確認することもあります。

胸部などに刺激装置を埋め込む

脳の電極は、皮膚の下を通るケーブルを介して、主に前胸部に埋め込まれる刺激発生装置につながります。

刺激装置には充電式と非充電式があります。

手術後に刺激を調整する

DBSは装置を入れて終わりではありません。

手術後には、刺激する電極、刺激の強さ、周波数、パルス幅などを調整し、症状を改善しながら副作用をできるだけ抑えられる設定を探していきます。

DBSでは脳のどこを刺激する？

パーキンソン病のDBSでは、主に視床下核（STN）と淡蒼球内節（GPi）が刺激部位として用いられます。

視床下核（STN）

STN-DBSでは、OFF時の動作緩慢、筋強剛、振戦、運動症状の日内変動などの改善が期待できます。

また、手術後にドパミン系薬剤を減量できる場合があることも特徴です。

淡蒼球内節（GPi）

GPi-DBSでも主要な運動症状の改善が期待できます。

特にジスキネジアを抑えることを重視する場合などに選択されることがあります。

刺激部位は症状や治療目標によって選択される

STNとGPiは、どちらか一方が必ず優れているわけではありません。

薬剤量を減らしたいのか、ジスキネジアを抑えたいのか、認知・精神面への影響をどう考えるかなど、患者さんの症状と治療目標に合わせて刺激部位を選択します。

DBS手術の副作用・合併症・リスク

DBSには、手術そのもの、電気刺激、装置に関連したリスクがあります。

手術に伴うリスク

主な合併症として、

• 脳内出血
• 感染
• けいれん
• 術後の混乱・せん妄
• 麻酔に関連する合併症

などがあります。

頻度は高くありませんが、重い合併症が起こる可能性もあるため、手術前に利益とリスクの両方について説明を受けることが重要です。

刺激によって起こる副作用

刺激条件によって、

• 発声しにくい
• 筋肉が引きつる
• しびれ
• ジスキネジア
• 歩行やバランスの悪化

などが現れることがあります。

これらの中には、刺激条件を変更することで軽減できるものもあります。

装置に関連するトラブル

感染、電極やケーブルの位置ずれ・損傷、刺激装置やバッテリーの問題などが起こる場合があります。

症状に合わせて刺激を調整することが重要

DBSでは、効果と副作用のバランスをみながら継続的に刺激を調整します。

歩きにくくなった、声が出しにくくなったなどの変化があった場合には、自己判断せずDBSを管理している医療機関へ相談することが大切です。

DBS手術後の生活はどう変わる？

DBS後も、多くの方は普段の生活を続けることができます。

ただし、薬、刺激設定、バッテリーなどを継続的に管理する必要があります。

DBS後も薬が必要になることがある

DBS後に薬を減らせる場合はありますが、多くの方では薬物療法を継続します。

自己判断で薬を減らしたり中止したりせず、主治医と相談しながら調整します。

定期的な刺激調整が必要

手術後は外来で症状を確認しながら刺激条件を調整します。

症状は時間とともに変化するため、一度設定が安定したあとも定期的な確認が必要です。

バッテリーや装置の管理

充電式では定期的な充電が必要です。非充電式では、電池が消耗すると刺激装置の交換が必要になる場合があります。

MRIや医療機器を使用するときの注意

現在は、一定の条件を満たせばMRI検査を受けられる「条件付きMRI対応」のDBSシステムもあります。

ただし、使用している装置や電極、MRIの撮像条件によって異なります。

MRIやほかの医療機器を使用する際には、DBSを使用していることを必ず医療スタッフに伝え、患者手帳や機器情報を提示することが大切です。

DBS後もリハビリや運動は必要？

DBSによって運動症状が改善しても、リハビリや運動が不要になるわけではありません。

パーキンソン病そのものはDBS後も経過し、歩行、姿勢、バランス、すくみ足などは十分に改善しないことがあります。

なお、DBS後のリハビリについては大規模な研究がまだ少なく、今後さらに検証が必要な分野です。

DBSで改善しても身体機能がすべて元に戻るわけではない

DBSによって動きやすくなっても、それまでに生じた筋力低下、体力低下、身体活動量の減少などが自動的に元へ戻るわけではありません。

DBSで改善できる症状はDBSで治療し、残る身体機能の課題にはリハビリで対応するという考え方が重要です。

歩行・バランス・姿勢は改めて評価する

DBS後には、

• 歩幅・歩行速度
• すくみ足
• 方向転換
• 立ち上がり
• 姿勢
• バランス
• 転倒

などを改めて確認します。

特に歩行やバランスの問題はDBS後にも残ることがあるため、継続的な評価が重要です。

DBS後はON・OFFや動き方が変化することがある

DBSによってOFF時間が減ったり薬剤量が変わったりすると、手術前とは身体の動き方が変わります。

歩行の速度が上がってもバランスが追いつかない、すくみ足だけが残るなど、症状の組み合わせが変化することもあります。

歩行障害がみられた場合には、病気の進行、薬剤、DBS刺激、身体機能など複数の要因を整理して対応する必要があります。

身体活動や運動を継続することが重要

DBS後も、有酸素運動、筋力トレーニング、バランス練習、歩行練習など、パーキンソン病に対する運動の重要性は変わりません。

ただし、手術直後は自己判断で強い運動を始めず、傷の状態や術後経過を確認しながら主治医やリハビリ専門職と相談して再開します。

DBSは運動やリハビリの代わりになる治療ではありません。DBSによって得られた「動きやすさ」を、実際の歩行や日常生活につなげることが重要です。

DBSは進化している｜アダプティブDBSとは？

近年、DBSは脳の状態を計測しながら刺激を調整する治療へ進化しています。

その代表が、アダプティブDBS（aDBS：adaptive Deep Brain Stimulation）です。

2026年現在、日本国内でもaDBS機能を搭載したDBSシステムが利用されています。

従来のDBSは一定の設定で刺激する

従来のDBSでは、医師が刺激する場所、強さ、周波数などを設定し、その条件を基本として刺激を続けます。

設定は外来で変更できますが、患者さんの状態に合わせて刺激装置そのものが自動的に変化する仕組みではありませんでした。

アダプティブDBSは脳活動に応じて刺激を調整する

aDBSでは、脳に留置した電極から「局所フィールド電位（LFP）」と呼ばれる脳活動を測定します。

パーキンソン病の動作緩慢や筋固縮などと関連する脳信号の変化を利用して、医師が設定した範囲内で刺激出力を自動的に調整します。

つまり、

という違いがあります。

ただし、すべての患者さんでaDBSに利用できる脳信号が得られるわけではありません。

DBSはより個別化された治療へ進んでいる

aDBSは、一人ひとりの脳の状態に合わせて刺激を調整する「個別化された神経刺激療法」への進歩として期待されています。

一方、どの患者さんに特に適しているのか、どの信号を利用するのが最もよいのかなど、今後さらに研究が必要な部分もあります。

DBS以外にもデバイス治療がある

薬だけで症状を調整しにくくなった場合、DBSだけが選択肢ではありません。

DBSだけが進行期パーキンソン病の治療ではない

現在はDBS以外にも、薬剤を持続的に投与して薬の効き方の波を小さくするデバイス治療があります。

「薬で難しくなったらDBSしかない」というわけではありません。

持続的に薬剤を投与する治療もある

代表的なものに、

• レボドパ・カルビドパ持続経腸療法（LCIG）
• ホスレボドパ・ホスカルビドパ持続皮下注療法

などがあります。

いずれも薬剤を持続的に投与することで、OFF時間などの運動症状の日内変動を減らすことを目的とします。

症状や生活状況に合わせて治療を選択する

治療選択では、

• OFF時間やジスキネジア
• 振戦
• 認知機能・精神状態
• 年齢・全身状態
• 手術リスク
• ポンプや装置を管理できるか
• 本人・家族の生活状況
• 本人が希望する治療

などを総合して考えます。

DBSを勧められた場合でも、「DBSを受けるか、何もしないか」という二択ではありません。ほかの治療方法についても十分に説明を受けることが大切です。

DBSについて相談したいときはどこに相談する？

DBSが自分に合っているか気になった場合、最初から手術を受けると決める必要はありません。

まずは主治医に相談する

まずは現在診てもらっている主治医に、

• OFF時間が増えてきた
• 薬の効果が短くなった
• ジスキネジアが生活に影響する
• 振戦が薬で十分に改善しない

といった状況を相談しましょう。

薬の調整を行ったうえで、必要に応じてDBSを行う専門施設への紹介が検討されます。

DBSを行っている専門医療機関で評価を受ける

DBSの適応は、神経内科・脳神経外科を中心に、認知機能や全身状態なども含めて総合的に評価します。

「相談に行く＝手術を受ける」という意味ではありません。まず、DBSが自分の症状に適しているかを確認するための評価と考えるとよいでしょう。

手術を受けるかどうかは十分に説明を受けて決める

DBSには期待できる効果だけでなく、手術リスクや改善しにくい症状もあります。

「何を改善したいのか」「DBSでどこまで改善が期待できるのか」「ほかの治療方法はあるのか」を医療チームと確認し、本人や家族が十分に納得したうえで治療を選択することが大切です。

パーキンソン病のDBSに関するよくある質問

まとめ

脳深部刺激療法（DBS）は、パーキンソン病そのものを治す手術ではなく、主に運動症状をコントロールするための治療です。

薬物療法だけではOFF時間、ウェアリングオフ、ジスキネジア、振戦などを十分に調整しにくくなった場合に、重要な治療選択肢となります。

ただし、DBSの適応は年齢や重症度だけでは決まりません。症状、レボドパへの反応、認知機能、精神状態、全身状態、本人の治療目標などを総合して判断します。

また、DBS後も歩行、姿勢、バランスなどに課題が残る場合があります。そのため、手術後も身体機能を評価し、必要に応じて運動やリハビリを継続することが大切です。

参考文献・参考資料

1. 一般社団法人 日本定位・機能神経外科学会．定位・機能神経外科治療ガイドライン 第4版．
   パーキンソン病に対するSTN-DBS、GPi-DBS、Closed-loop DBSなどを扱う国内ガイドライン。
2. de Bie RMA, Katzenschlager R, Swinnen BEKS, et al. Update on Treatments for Parkinson's Disease Motor Fluctuations – An International Parkinson and Movement Disorder Society Evidence-Based Medicine Review. Movement Disorders. 2025;40(5):776-794.
   パーキンソン病の運動症状の日内変動に対するDBSを含む治療法を評価したMDSのエビデンスレビュー。
3. Safarpour D, Spindler M, Turner TH, et al. Consensus expert recommendations for referral of Parkinson's disease patients for deep brain stimulation surgery. npj Parkinson's Disease. 2026;12:30.
   DBSを検討するタイミング、適応、レボドパ反応性、年齢、認知・精神症状などについてまとめた国際専門家コンセンサス。
4. Guidetti M, Marceglia S, Bocci T, et al. Is physical therapy recommended for people with Parkinson's disease treated with subthalamic deep brain stimulation? A Delphi consensus study. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2025;22:80.
   STN-DBS後の理学療法・リハビリについてまとめた専門家コンセンサス。
5. 日本メドトロニック．脳深部刺激療法（DBS）Percept™ PC／Percept™ RC 製品情報．2026．
   BrainSense™によるLFP計測、aDBS™による刺激の自動調整、条件付きMRI対応など、国内で利用されている最新DBSシステムに関する公式情報。